Pergelangan tangan; Ini adalah sendi badan kita yang paling berkemampuan dengan keupayaannya untuk melakukan pergerakan yang kompleks. 8 tulang kecil menunjukkan banyak perubahan kedudukan di antara mereka walaupun semasa pergerakan sederhana. Blok asas pembinaan seluruh organisasi ini adalah tulang yang disebut scaphoid. Dengan kata lain, hampir semua perubahan pergerakan dan kedudukan berlaku di atas tulang scaphoid. Ini menjelaskan mengapa ukuran kesakitan dan kehilangan fungsi selepas patah tulang begitu tinggi.
Mendiagnosis patah tulang scaphoid adalah proses yang menyusahkan!
Kedua-dua diagnosis dan rawatan patah tulang scaphoid adalah proses yang menyusahkan. Untuk meringkaskan kesukaran yang dapat dialami:
1- Setelah patah tulang scaphoid berlaku, diagnosis mungkin tidak dapat dibuat atau diagnosis mungkin terlewat. Fraktur mungkin tidak dapat dilihat pada filem yang diambil setelah pemeriksaan fizikal (radiografi langsung) setelah patah tulang berlaku. Ini adalah keadaan yang khusus untuk tulang scaphoid. Di samping itu, maklumat yang lebih terperinci dapat diperoleh dengan pemeriksaan pemeriksaan Computed Tomography (CT) dan Magnetic Resonance (MR). Pendekatan terbaik pada peringkat ini adalah dengan berpura-pura bahawa terdapat patah tulang dan menggunakan serpihan yang akan memastikan pergelangan tangan tidak bergerak selama 2-3 minggu. Pada akhir tempoh ini, radiograf diperoleh lagi. Sekiranya patah mula diperhatikan, masa yang dihabiskan tidak bergerak dengan serpihan akan ditambahkan pada masa rawatan, sehingga pesakit tidak akan membuang masa dalam rawatan.
2- Fraktur scaphoid biasanya mendidih keras. Terdapat beberapa sebab untuk keadaan ini:
a- Agar patah mendidih, jumlah darah yang sampai ke tulang mesti berada dalam had normal. Struktur tulang scaphoid bukanlah tulang dengan pembuluh darah dan bekalan darah yang baik. Keadaan ini menjadi lebih jelas selepas patah tulang.
b- Seperti disebutkan sebelumnya, scaphoid adalah tulang yang bergerak dan bergeser secara berterusan. Walaupun dicuba untuk tetap diam dengan kaedah rawatan seperti plaster, splint selepas patah tulang, umumnya tidak mungkin untuk mencegah pergerakan kecil.
c- Fraktur pada tulang scaphoid kekal di dalam sendi. Ini menyebabkan permukaan patah bersentuhan dengan cairan sendi dan bekuan untuk menyembuhkan patah tidak dapat terbentuk.
3- Setelah tulang scaphoid patah, salah satu kepingan yang patah boleh mati. Keadaan ini disebut nekrosis avaskular atau nekrosis aseptik. Kematian tulang lebih kerap berlaku selepas patah tulang scaphoid daripada patah tulang yang lain. Faktor-faktor di sini umumnya sama dengan yang baru disebutkan:
a- Bekalan darah yang bermasalah ke tulang scaphoid,
b- Terdapat patah tulang pada sendi,
c- Ketidakupayaan untuk mengelakkan pergerakan patah tulang,
d- Faktor lain adalah berkaitan dengan ukuran serpihan yang terbentuk selepas patah tulang. Sekiranya tulang dibahagikan secara relatif kepada dua bahagian yang sama, kemungkinan kematian tulang pada salah satu bahagian. Sekiranya salah satu serpihan terlalu kecil dan berdekatan dengan sendi, risiko kematian tulang jauh lebih besar.
Bagaimanakah patah tulang scaphoid didiagnosis?
Pada peringkat diagnosis, sejarah pesakit, penemuan pemeriksaan fizikal dan radiografi langsung adalah sumber maklumat asas. Sekiranya terdapat kesukaran dalam mendiagnosis atau merancang rawatan dengan sumber-sumber ini, pemeriksaan lanjutan seperti CT dan MRI dapat digunakan.
Bagaimanakah rawatan patah tulang scaphoid diterapkan?
Rawatan plaster: Walaupun terdapat semua negatif yang dijelaskan, beberapa patah tulang scaphoid memberi tindak balas positif terhadap rawatan bukan pembedahan yang kita panggil konservatif. Jenis patah tulang ini biasanya patah tulang yang hampir dengan bahagian tengah tulang scaphoid dan melintang dan rawatan plaster adalah mungkin. Keperluan untuk menggunakan plaster sekurang-kurangnya 12 minggu (dengan rekod kawalan pada minggu keenam) membawa banyak masalah seperti kualiti hidup dan kebersihan harian. Ketidak toleransi terhadap kemungkinan negatif yang disebutkan di atas juga merupakan alasan yang realistik untuk campur tangan pembedahan. Perlu diperhatikan bahawa sangat sedikit patah tulang scaphoid yang sesuai untuk rawatan dengan plaster.
Rawatan pembedahan: Dengan rawatan pembedahan, tulang yang patah dikembalikan ke kedudukan anatomi asalnya (keadaan pra-patah tulang) dan diperbaiki dengan beberapa alat agar tetap berada pada kedudukan ini sehingga mendidih. Campur tangan ini disebut "pengurangan terbuka-penetapan dalaman". Skru yang dibangunkan khas untuk jenis patah ini adalah alat pemasangan yang paling biasa digunakan.
Diagnosis lewat menyukarkan proses rawatan dan memanjangkan masa pemulihan!
Proses rawatan jauh lebih menyusahkan pada pesakit yang belum didiagnosis atau yang terlambat memohon. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, tulang scaphoid adalah struktur yang berfungsi selama semua pergerakan sendi pergelangan tangan. Gangguan integriti tulang selepas patah tulang memberi kesan buruk kepada keseluruhan biomekanik pergelangan tangan. Tulang mula bergerak secara spontan dari masa ke masa dan keruntuhan berlaku di sendi pergelangan tangan. Jenis situasi ini secara amnya disebut 'kalsifikasi'. Seluruh proses ini biasanya memerlukan masa, jadi jenis rawatan pembedahan yang boleh digunakan adalah berbeza.
1- Fiksasi dan cantuman: Fraktur dikesan, cantuman (cantuman) digunakan untuk mendorong penyatuan. Pada tahap ini, walaupun penyatuan dicapai dan dimensi normal tulang scaphoid dipertahankan, kerosakan yang berlaku dari masa ke masa tidak dapat dipulihkan. Kesakitan pesakit dijangka akan berkurang. Sukar untuk meramalkan berapa banyak kehilangan pergerakan pergelangan tangan.
2- Intervensi penyelamatan: Ini adalah kaedah yang dapat digunakan dalam kes-kes yang didiagnosis lewat di mana satu atau semua penemuan seperti nonunion, kematian tulang (nekrosis avascular), lelasan (kalsifikasi) diperhatikan setelah patah tulang scaphoid. Dengan kaedah ini, anatomi dan biomekanik normal pergelangan tangan tidak dipelihara. Ia bertujuan untuk memelihara pergerakan sendi secara relatif tanpa rasa sakit dengan membuang seluruh skafoid dan dua tulang yang berdekatan.
Bagaimana proses rawatan pembedahan berkembang?
Ujian anda akan diminta setelah pemeriksaan pakar Ortopedik atau Pembedahan Tangan. Tujuannya di sini bukan hanya untuk mendiagnosis tetapi juga untuk melakukan tahap patah tulang. Tahap penyakit ini sangat penting dalam pemilihan kaedah pembedahan yang akan digunakan. Sebilangan besar pembedahan tulang scaphoid boleh dilakukan di bawah anestesia serantau. Selepas pembedahan, pelempar atau serpihan akan digunakan, kebanyakannya memanjang ke sendi siku. Tempoh pelakon atau serpihan boleh berbeza antara 3 minggu dan 3 bulan bergantung pada kaedah pembedahan yang digunakan. Pada akhir tempoh ini, aplikasi terapi fizikal dan pemulihan dimulakan. Tujuannya adalah untuk mendapatkan kekuatan tangan, pergelangan tangan dan lengan dan untuk mengurangkan kehilangan pergerakan.
Masalah apa yang mungkin timbul?
Pengumpulan darah di kawasan luka pembedahan (hematoma), pembentukan jangkitan (radang), batasan pergerakan jari kerana lekatan tisu, sakit kronik (RSD), hasil yang lewat atau tidak dijangka adalah pembalikan pertama yang terlintas di fikiran. Tidak boleh dilupakan bahawa rawatan patah tulang scaphoid adalah tempoh yang sukar dan panjang yang akan memakan masa berbulan-bulan. Kadang-kadang campur tangan pembedahan kedua mungkin diperlukan kerana kegagalan mencapai kesatuan.
