Ketiadaan pendarahan haid, dengan kata lain, disebut "amenorea" dalam bahasa perubatan. Amenorea dianggap jika seorang wanita tidak mengalami haid sekurang-kurangnya 3-6 bulan atau jika seorang wanita tidak mempunyai tempoh normal selama 3 kitaran. Tempoh haid yang lebih pendek disebut "kelewatan haid" "kelewatan haid".
Adalah normal untuk tidak mempunyai haid sebelum akil baligh, semasa kehamilan, semasa menyusu dan setelah menopaus dan disebut "amenorea fisiologi." Semua amenorea lain tidak normal, iaitu "amenorea patologi".
Sekiranya seorang gadis muda mencapai usia 18 tahun tetapi belum mengalami haid, ia disebut "amenorea primer". Sekiranya seorang wanita dengan haid normal tidak haid selama 6 bulan atau lebih lama, ia disebut "amenore sekunder".
Amenorea primer adalah ketiadaan pertumbuhan atau perkembangan atau pertumbuhan watak seks sekunder, dan ketiadaan haid hingga usia 14 tahun, atau berlakunya watak seks sekunder, dan bukan haid hingga usia 16 tahun, tanpa mengira kehadiran normal pertumbuhan dan perkembangan, dan kejadiannya berbeza antara 0.1% dan 2.5%. Penyebab utama amenorea utama adalah kekurangan gonad (48.5%), ketiadaan rahim dan faraj (16.2%) dan kelewatan perlembagaan (0.5%) 1,2. Amenorea primer mungkin berasal dari hipotalamus atau pusat, hipofisis, ovari dan rahim.
Penyebab utama amenorea:
- Patologi hipotalamus dan hipofisis, tumor
- Imperforate Hymen (Tanpa bukaan selaput dara)
- Agenesis Rahim dan Vagina
Sindrom Turner
- Kelewatan pembangunan struktur
Galactosemia
- Selaput dara yang tidak sempurna (tiada bukaan di selaput dara)
- septum vagina melintang (Tirai di faraj)
- Faraj, serviks (rahim) atau rahim tidak berkembang secara kongenit
Penyebab amenorea sekunder:
Fisiologi: Kehamilan (penyebab yang paling biasa), sista corpus luteum, penyusuan, menopaus
- Hypothalamus- Kerana penekanan pituitari paksi
Amenorea selepas mengambil pil kawalan kelahiran
Tekanan, kemurungan
- Berat badan, kelemahan yang melampau, tidak makan dengan baik
Penyakit hipofisis: ablasi hipofisis, sindrom Sheehan,
- Prolaktinoma (hiperprolaktinemia, pengeluaran hormon susu yang berlebihan)
Endokrinopati yang tidak terkawal: Diabetes, hipotiroidisme dan hipertiroidisme
Penyakit ovari polikistik
Kemoterapi
Radioterapi
Ablasi Endometrial
- Perkembangan lekatan intrauterin (sindrom Asherman)
- Terapi ubat: Steroid sistemik, danazol, Analog GnRh
Kegagalan ovari pramatang, menopaus awal
Sarcoidosis
- Hyperandrogenemia (Peningkatan hormon lelaki seperti testosteron)
Agar wanita dapat haid, 4 petak di badannya mesti bekerja dengan kerap. Ini;
Bahagian 1 Rahim dan faraj
Bahagian 2 Ovari
Bahagian 3 Kelenjar hipofisis
Bahagian 4 Otak (Hypothalamus)
Dalam kelainan pada petak 1, iaitu rahim dan vagina, tidak ada organ (rahim) yang bertindak balas terhadap hormon, atau ada endometrium, iaitu kelainan endometrium rahim, atau tidak ada jalan keluar kerana kelainan pada vagina , walaupun terdapat pendarahan haid di rahim. Kadang kala selaput dara mungkin ditutup sepenuhnya (selaput dara yang tidak sempurna). Dalam kes ini, haid tidak dapat dilihat kerana darah haid tidak mengalir keluar.
Keabnormalan rahim termasuk perkembangan kongenital rahim dan bahagian atas faraj, walaupun terdapat ovari (Müllerian agenesis).
Di samping itu, kerana kadangkala individu lelaki secara genetik tidak peka terhadap hormon lelaki androgen, organ kelamin luaran lelaki yang seharusnya berkembang dengan kesan testosteron tidak berkembang dan struktur genital luaran menjadi wanita (sindrom insensitiviti Androgen). Ini mempunyai faraj pendek dan tumpul, tetapi tidak ada organ genital dalaman.
Kelainan rahim lain adalah lekatan pada lapisan rahim akibat pengguguran sebelumnya (sindrom Asherman). Dalam kes ini, akan ada sedikit atau tidak ada pendarahan haid.
Petak ke-2 adalah ovari. Telur, yang berjumlah 2 juta pada masa kelahiran di ovari, jatuh kepada 400 ribu pada masa remaja dan wanita itu memasuki menopaus dengan penipisannya. Kadang-kadang ovari mungkin tidak berkembang secara kongenital, atau bahkan jika ia berkembang, mereka mungkin habis sehingga lahir akibat gangguan genetik (Turner syndrome). Kadang-kadang terdapat kekurangan tindak balas terhadap hormon kelenjar hipofisis walaupun terdapat telur di ovari (sindrom ovari tahan). Dalam semua kes ini, kerana estrogen dan progesteron tidak akan dirembeskan dari ovari, haid tidak mungkin disebabkan oleh rangsangan lapisan rahim (endometrium). Dalam beberapa kes, tidak ada ovulasi (anovulasi), dalam hal ini bahkan ada sedikit estrogen, tetapi tidak ada pendarahan karena tidak ada progesteron.
Kompartemen ketiga adalah kelenjar pituitari di bawah otak. Dari sini, hormon yang disebut FSH dan LH (gonadotropin) yang merangsang ovari dirembeskan. Tumor kelenjar pituitari yang mengganggu rembesannya (contohnya, adenoma hipofisis yang menyebabkan rembesan hormon prolaktin berlebihan) juga akan menekan tahap FSH dan LH, sehingga mencegah ovulasi dan dengan demikian rembesan estrogen dan progesteron dari ovari dan haid tidak akan berlaku.
Petak ke-4 dan paling atas adalah hipotalamus. Ini adalah kawasan di otak. Dari sini, hormon yang melepaskan hormon FSH dan LH (hormon pelepasan gonadotropin) dirembeskan dari kelenjar pituitari. Antara penyebab tidak haid kerana hipotalamus, faktor-faktor seperti senaman berlebihan, tekanan, kesedihan, penurunan berat badan secara tiba-tiba, dan perubahan udara menyebabkan amenorea dengan mempengaruhi rembesan hormon pelepas gonadotropin, serta beberapa kelainan genetik. Anorexia nervosa dan amenorea kerana penurunan berat badan yang berlebihan adalah antara penyebab amenorea yang berasal dari hipotalamus.
Bagaimana alasan untuk tidak mempunyai haid ditentukan, pemeriksaan apa yang dilakukan?
Terutama dalam amenorea sekunder (sekunder), perkara pertama yang harus diketepikan adalah kehamilan. Ujian hormon harus dilakukan setelah kehamilan dikesampingkan. Hormon tiroid dan hormon prolaktin adalah yang pertama dilihat dalam ujian hormon. Terlepas dari ini, hormon lain mungkin berguna dalam mendedahkan penyebab amenorea. Dalam pendekatan klasik, pemeriksaan FSH dan LH ditinggalkan kemudian, tetapi pada tahap ini, penyebabnya mungkin lebih banyak dinyatakan dan tidak perlu mengambil darah dari pesakit dua kali. FSH dan LH tinggi menunjukkan keabnormalan petak ke-2, iaitu ovari (menopaus awal, sindrom ovari tahan, genetik tidak berkembang ovari).
Selepas kehamilan, hipersekresi prolaktin dan penyakit tiroid dihilangkan dengan ujian hormon, langkah kedua adalah memberi progesteron kepada pesakit.
Sekiranya terdapat pendarahan dengan progesteron, kita dapat memahami perkara berikut: 1. petak iaitu rahim dan vagina adalah normal; Pesakit juga mempunyai estrogen, tetapi progesteron tidak dirembeskan kerana tidak ada ovulasi. Sekiranya tidak ada pendarahan, terdapat kelainan pada rahim dan faraj atau tidak ada estrogen.
Sekiranya tidak ada pendarahan dengan progesteron, maka estrogen dan progesteron diberikan bersama-sama secara berurutan. Sekiranya terdapat pendarahan dengan estrogen dan progesteron, maka difahami bahawa rahim dan vagina adalah normal. Dalam kes ini, mungkin terdapat ketidakupayaan haid kerana hipotalamus. Tahap FSH dan LH yang rendah dalam darah juga menyokong diagnosis ini.
Sekiranya tidak ada pendarahan dengan estrogen dan progesteron, maka disyaki terdapat kelainan pada rahim dan / atau vagina.
Diagnosis:
Untuk diagnosis, FSH, LH, prolaktin, hormon tiroid, dan ultrasonografi adalah kaedah biasa. Sekiranya disyaki patologi di otak, pemeriksaan CT atau MRI mungkin diperlukan. Kadang-kadang perlu memerhatikan bahagian dalam rahim dengan HSG (hysterosalpingography), SIS (sonografi infus salin) atau histeroskopi.
Rawatan:
Penyebab amenorea sekunder yang paling biasa adalah kehamilan, jadi dalam kes sedemikian, kehamilan harus disiasat terlebih dahulu. Sekiranya tidak ada kehamilan, rawatan diatur untuk tujuannya. Sekiranya terdapat sebab-sebab seperti pemakanan yang buruk, kelemahan yang berlebihan, tekanan, kemurungan, senaman yang berlebihan, keadaan ini harus diperbetulkan terlebih dahulu.
Sekiranya terdapat gangguan anatomi yang berkaitan dengan organ seperti rahim (rahim), serviks atau vagina, rawatan akan dilakukan pembedahan untuk membetulkannya.
Sekiranya terdapat tumor yang menyebabkan pengeluaran hormon prolaktin (hormon susu) yang berlebihan pada kelenjar pituitari di otak, maka rawatannya adalah dalam bentuk ubat (bromokriptin, cabergoline, ubat agonis domain) atau pembedahan mengikut ukuran tumor . Prolaktinoma kecil, iaitu microadenoma, biasanya menyusut dengan ubat, tanpa memerlukan pembedahan, dan tahap hormon prolaktin menurun, haid kembali normal.
Dalam kes seperti gangguan ovulasi (anovulasi, sindrom ovarium polikistik), ubat-ubatan yang mengandungi hormon estrogen dan progesteron dan pil kawalan kelahiran digunakan dalam rawatan.
Progesteron dan Menopaus
