Apakah paten foramen ovale?
Paten foramen ovale (PFO) adalah nama bukaan kecil di hati kita. Sebelum kelahiran, terdapat peralihan antara dua aurikel jantung yang diperlukan untuk hidup. Sejurus selepas kelahiran, peralihan ini berkurang, meninggalkan laluan kecil di ruang yang memisahkan dua aurikel dan terdapat di hampir semua bayi yang baru lahir. Pembukaan ini sebahagian besarnya ditutup pada dua tahun pertama kehidupan, dan tetap terbuka di sekitar satu perempat orang. Melalui bukaan ini, darah bersih mengalir dari atrium kiri jantung ke atrium kanan. Walau bagaimanapun, peralihan ini tidak menjadi masalah kesihatan kerana sangat rendah. Kajian telah melaporkan bahawa kebarangkalian kejadian pada individu dewasa berbeza antara 20-25%.
Apakah masalah yang dibuat oleh PFO ...
Terutama pada masa remaja, mungkin ada peralihan dari bukaan ini dari atrium kanan ke atrium kiri dari semasa ke semasa. Dalam beberapa kes, gumpalan darah di atrium kanan jantung melewati bukaan ini ke atrium kiri jantung dan menyebabkan akibat yang tidak diingini.
Pembentukan bekuan darah di dalam badan kita dapat dilihat pada semua urat. Gumpalan berdiameter beberapa milimeter mencapai atrium kanan jantung melalui urat besar, dan dari sana mereka mencapai ventrikel kanan dan paru-paru. Oleh kerana gumpalan disaring di paru-paru, tidak ada lagi bekuan dalam darah bersih yang kembali ke jantung dari paru-paru. Walau bagaimanapun, gumpalan kecil yang melewati oval paten foramen tanpa masuk ke paru-paru dan memasuki peredaran sistemik menyebabkan masalah yang sangat serius. Akibatnya, bekuan yang masuk ke aorta sekarang menyebabkan penyumbatan di kawasan seperti saluran koronari dan saluran otak di mana peredaran darah sangat penting. Keadaan ini boleh mengakibatkan infark miokard, serangan iskemia sementara, atau strok.
Ia boleh memberi penekanan ...
Memancarkan udara atau gas lain melalui oval paten foramen juga boleh membawa akibat yang serius. Ia boleh menyebabkan hasil seperti keuntungan, terutama bagi penyelam. Penyelam dengan PFO adalah 5 kali lebih tinggi daripada mereka yang tidak mempunyai risiko untung. Telah diketahui bahawa penyelam memerlukan pemeriksaan untuk paten foramen ovale dengan adanya beberapa petunjuk.
Ia boleh mencetuskan serangan migrain ...
Walaupun hubungan paten foramen ovale dengan migrain masih belum dapat diselesaikan sepenuhnya, ada data yang menunjukkan bahawa ia mempunyai peranan dalam kes migrain dengan aura. Telah diketahui bahawa dalam kes migrain dengan aura, frekuensi paten foramen ovale meningkat hingga dua kali ganda dari populasi normal, dan penutupan PFO mengurangkan sakit kepala migrain.
Bagaimana ia didiagnosis?
Paten foramen ovale sangat sukar dikenal pasti. Diagnosis boleh dibuat semasa pemeriksaan echocardiographic jantung kerana pelbagai sebab. Kehadiran foramen ovale paten pada pesakit dengan serangan iskemia sementara, strok atau serangan migrain yang teruk harus disiasat dengan pemeriksaan echocardiographic. Pada pesakit dengan serangan iskemia sementara atau strok, peratusan paten foramen ovale meningkat berbanding dengan populasi normal dan sekitar 40-50%. Sekiranya penyebab strok tidak dapat dijumpai di bawah usia 60 tahun (cryptogenic), penyelidikan serius harus dilakukan dalam hal paten foramen ovale. Oleh kerana pemeriksaan echocardiographic normal tidak memberikan peluang pengimejan yang sangat jelas pada pesakit dewasa, maka pemeriksaan echocardiographic (transesophageal echocardiography) dari esofagus diperlukan pada pesakit ini. Semasa prosedur ini, laluan dapat diperhatikan dengan memberikan serum yang gelisah melalui urat lengan.
Ini adalah kaedah yang digunakan untuk pengimbasan transkranial Doppler dan menunjukkan kehadiran PFO secara tidak langsung. Ia dilakukan dengan mengukur isyarat ultrasonik yang dihasilkan oleh serum gelisah yang diberikan dari urat di lengan di arteri serebrum. Walaupun kaedahnya lebih selesa, apabila ujiannya positif, diagnosis harus disahkan melalui ekokardiografi.
Apa yang mesti dilakukan?
Tidak perlu dilindungi semua paten foramen ovale. Paten foramen ovale harus diselidiki jika tidak ada penyakit yang menyebabkan hipertensi, diabetes, aterosklerosis, fibrilasi atrium, dan kecenderungan pembekuan darah yang berlebihan pada pesakit dengan serangan iskemia sementara dan strok. Pengencer darah boleh digunakan untuk mencegah pembentukan gumpalan pada pesakit dengan jurang ini. Walau bagaimanapun, menutup jurang ini adalah kaedah lain. Oleh itu, hubungan antara atrium kanan dan atrium kiri jantung ditutup dan gumpalan kini dihalang secara kekal dari melaluinya.
Kini boleh ditutup tanpa pembedahan ...
Walaupun penutupan ini ditutup secara pembedahan pada masa lalu, dalam beberapa tahun terakhir, prosedur ini dapat dilakukan dengan sangat mudah dengan implan seperti payung dan telah menjadi kaedah yang disukai. Terutama dalam kajian baru-baru ini, menunjukkan bahawa kemungkinan terjadinya serangan iskemia sementara dan strok berulang pada pesakit dengan jurang ini sangat rendah. Oleh itu, penutupan foramen ovale melalui kateter pada pesakit yang layak adalah kaedah rawatan yang disyorkan hari ini.
Ada data yang menunjukkan bahawa bermanfaat untuk mematikan PFO pada penyelam yang telah menderita. Namun, tidak ada data pasti yang menunjukkan dalam situasi mana yang bermanfaat untuk menutup jurang ini pada pasien dengan migrain.
Bagaimana ia dimatikan?
Payung sering digunakan untuk menutup. Payung berasaskan Nitinol kebanyakannya digunakan. Implan ini dilancarkan ke jantung melalui kateter kecil dan penutupan dilakukan. Peranti ini dapat digunakan dengan selamat kerana teknik aplikasi yang mudah dan risiko komplikasi yang sangat rendah.
Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia .. Sedasi cukup untuk aplikasi ekokardiografi intrakardiak menggunakan kateter khas. Setelah diameter alat yang sesuai ditentukan oleh ekokardiografi, payung diletakkan di kawasan yang dikehendaki dengan sarung panjang yang diletakkan melalui urat inguinal.
Selepas prosedur, pesakit dapat keluar keesokan harinya. Setelah berehat di rumah selama beberapa hari, mereka dapat kembali melakukan aktiviti seharian. Selama 6 minggu, situasi yang menyebabkan mereka dipukul dan bersentuhan dengan sukan (seperti karate, tinju, gusti, angkat berat) harus dielakkan. Dianjurkan untuk menggunakan aspirin selama 6 bulan dan dilindungi dari jangkitan. Kawalan dibuat pada peningkatan selang waktu. Kebarangkalian masalah sangat jarang berlaku dalam jangka masa susulan yang panjang.
Selain payung berasaskan nitinol, peranti yang diperbuat daripada bahan PTFE yang dilekatkan pada bingkai logam juga digunakan untuk penutupan hari ini. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ia mulai menutup jantung dengan jahitan dengan masuk dari pangkal paha tanpa meletakkan implan. Hasil jangka panjang kaedah ini belum diketahui.
