Kecacatan tulang rusuk dapat diperiksa dalam lima kumpulan utama; pectus excavatum (Shoemaker Chest), pectus carinatum (Pigeon Chest), sindrom Poland, kecacatan ferna sternal, displasia dan distrofi. Yang paling biasa adalah pectus excavatum. (Dada pembuat kasut)
Pectus excavatum berkembang akibat keruntuhan dalaman dinding dada anterior, yang disebabkan oleh perkembangan bahagian tulang rusuk yang tidak normal dan disertai oleh sternum (tulang plat perut). Ia dilihat sekali dalam 300-400 kelahiran hidup. Ia lebih biasa pada lelaki, kecacatan asimetris adalah biasa, umumnya bahagian kanan lebih tenggelam, mungkin terdapat putaran di sternum.
Punca masih belum jelas. Ia juga dapat dilihat dengan penyakit jantung kongenital atau penyakit ortopedik. Ia menjadi lebih ketara semasa remaja. Anomali yang paling kerap disertai adalah scoliosis dan ia dilihat pada kira-kira 25% kes. Anomali jantung kongenital dan asma mungkin jarang berlaku. Penularan genetik belum ditunjukkan, tetapi 40% pesakit mempunyai sejarah keluarga.
Pectus excavatum tidak menyebabkan simptom yang jelas, biasanya menimbulkan tekanan kosmetik dan psikososial. Atas sebab ini, tidak semua orang yang mengalami kecacatan memerlukan pembedahan.
Indeks pektus, yang dikembangkan untuk membuat keputusan yang lebih objektif mengenai pembedahan, dapat dikira. Dalam tomografi toraks, diameter lateral dada dibahagikan dengan pengukuran jarak anteroposterior. Nilai ambang untuk petunjuk pembedahan diterima sebagai 3.25. Walaupun ada pengarang yang mencadangkan pembetulan pembedahan dalam kes di mana indeks pektus lebih besar dari 3.25, bukan merupakan amalan biasa untuk membuat petunjuk untuk pembedahan dengan mengira indeks. Keadaan seperti mampatan jantung atau paru-paru dan perpindahan jantung yang berlebihan, penurunan keupayaan pernafasan, gangguan injap jantung, penyimpangan irama jantung juga dapat membantu membuat keputusan pembedahan, tetapi ini jarang berlaku.
Terdapat pendapat yang berbeza mengenai waktu pembedahan. Jangkauan usia yang paling ideal dianggap sebagai masa remaja, iaitu antara usia 10-15 tahun. Dalam tempoh ini, tulang rusuk masih lentur dan pemulihan lebih cepat. Walaupun pembedahan dapat dilakukan pada usia yang lebih awal, kemungkinan kambuh meningkat ketika tubuh berkembang dengan cepat semasa remaja anak. Ia juga boleh digunakan pada usia yang lebih tua, tetapi operasi lebih sukar kerana tulang rusuk kehilangan kelenturannya dan jumlah batang yang digunakan mungkin lebih tinggi. Hasil yang paling berjaya diperoleh dalam kes dengan kecacatan simetri.
Pembedahan pembetulan klasik di pectus excavatum adalah pembedahan terbuka yang dilakukan dengan teknik "Ravitch". Dalam teknik ini, dibuat dengan sayatan 10-20 cm yang dibuat di dinding dada anterior. Baru-baru ini, kaedah yang digunakan lebih banyak dan lebih disukai secara kosmetik adalah "perbaikan invasif pectus excavatum minimum" (prosedur MIRPE, NUSS). Teknik ini telah digunakan sejak tahun 1987 dan hasilnya boleh dipercayai. Batang aloi nikel-keluli berbentuk diletakkan dalam rancangan yang dibuka di belakang tulang sternum dengan bantuan videothoracoscopy. Dengan pemampatan kronik pada batang berbentuk, kecacatan dapat diperbaiki, dan pada akhir tempoh yang sesuai (biasanya 3 tahun), batang tersebut dikeluarkan. Bar pektus yang digunakan adalah aloi nikel-keluli, dan tidak sesuai untuk pesakit yang mempunyai riwayat alergi nikel. Bar titanium mungkin lebih disukai dalam kes ini. Untuk mengesan alergi nikel dalam tempoh pra operasi, sejarah alergi dipersoalkan, jika perlu, ujian kulit dilakukan.
Pesakit 4-5 selepas pembedahan. Mereka boleh dibuang setiap hari. Rehat dua minggu dianjurkan, maka mereka dapat kembali ke kehidupan seharian. Pesakit disyorkan untuk mengelakkan diri dari berbaring selama sebulan dan menjauhkan diri dari sukan aktif dalam 3 bulan pertama.
Dalam pembedahan Nuss, kelebihan penting dari teknik ini adalah bahawa sayatan adalah lateral dan kecil, masa operasi dan jumlah pendarahan sangat rendah. Tahap kejayaan dan kepuasan pesakit tinggi (95% -98%), dan kadar komplikasi rendah. Bar biasanya dibeli setelah 3 tahun.
Sebagai alternatif untuk pembedahan, loceng vakum dapat digunakan. Sebilangan besar pesakit lebih suka menjalani pembedahan kerana keperluan untuk penggunaan harian, kesakitan yang kerap, kemerahan, kepekaan, dan hasilnya diperoleh setelah penggunaan jangka panjang.
Pakar Pembedahan Thoracic Prof. Dr. Celalettin Kocatürk
